La prostatite cronica è un'infiammazione persistente derivante da infezioni o patologie concomitanti nella ghiandola prostatica.
La prostatite cronica viene diagnosticata negli uomini di tutte le età. Secondo le statistiche, questa malattia è il motivo più comune per visitare un urologo nei pazienti di età inferiore ai 50 anni. Nella forma cronica, l'esame batteriologico rivela l'agente patogeno solo nel 5-10% dei pazienti. Nella maggior parte dei casi, altri fattori sono considerati la causa della malattia. È noto che la presenza di infezione non è un prerequisito per l'insorgenza della malattia. L'infiammazione cronica della prostata è una patologia polietiologica che è il risultato di diverse cause e fattori provocatori. Nel 90-95% dei pazienti, la terapia antibiotica ha un'efficacia limitata o nulla.
Classificazione della prostatite cronica
La classificazione eziologica della prostatite cronica distingue tra due forme principali della malattia: prostatite batterica cronica (infettiva) e prostatite cronica non batterica (asettica) / sindrome da dolore pelvico cronico (CPPS).
La classificazione eziologica della prostatite cronica include:
- Prostatite batterica cronica.
- Prostatite / CPPS cronica non batterica (asettica) ("prostatodinia" o "prostata dolorosa", un termine obsoleto utilizzato per definire la patologia).
- Prostatite / CPPS cronica non batterica (asettica) con una componente infiammatoria (la concentrazione di leucociti nella secrezione della prostata, dello sperma e della prima parte dell'urina è significativamente aumentata).
- Prostatite / CPPS cronica non batterica (asettica) senza una componente infiammatoria (la concentrazione di globuli bianchi nella secrezione della prostata, dello sperma e della prima parte dell'urina è insufficiente per l'infiammazione).
- Prostatite cronica asintomatica (rilevata in studi di laboratorio, non si manifesta clinicamente).
La prostatite batterica cronica è una patologia rara, come si può vedere dalle statistiche sopra. L'infezione causa un'infiammazione ricorrente cronica della prostata in un paziente su dieci. La patologia è spesso associata ad altre malattie infettive degli organi genito-urinari. Molto spesso, è causato da un'infezione aspecifica, tuttavia, in presenza di malattie sessualmente trasmissibili, l'infiammazione cronica della ghiandola può essere causata da clamidia, ureaplasmosi, micoplasmosi o altri microrganismi specifici.
La prostatite cronica non batterica (asettica), o sindrome del dolore pelvico cronico, è una malattia ricorrente a lungo termine derivante dall'infiammazione asettica della prostata. Questa è una patologia poco conosciuta. In presenza dei sintomi della malattia, i test determinano i globuli bianchi nella secrezione della ghiandola, nello sperma, nella porzione iniziale di urina, ma i risultati della ricerca batteriologica sono negativi. In altri casi, non ci sono segni di infezione, nessuna leucocitosi pronunciata con sintomi vividi.
Distinguere anche tra prostatite cronica nella fase acuta e prostatite cronica nella fase di remissione. Il decorso ciclico è tipico sia dell'infiammazione batterica che non infettiva della ghiandola prostatica. L'esacerbazione della prostatite cronica porta ad un aumento dei sintomi in entrambi i casi.
La classificazione patologica (patomorfologica) della prostatite cronica è di scarso interesse per pazienti e medici.
Le cause della prostatite cronica
Cause di infiammazione batterica cronica della prostata
La prostatite infettiva cronica si verifica a causa dell'infezione dei tessuti della ghiandola prostatica. La causa più comune di infiammazione è E. coli o E. coli. Meno comunemente, vengono seminati microbi del genere enterococchi, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.
Come alcuni altri microbi, E. coli è in grado di formare biofilm, sottili, costituiti da accumuli di batteri e strettamente attaccati alle mucose dei dotti. Questo spiega perché la prostatite cronica non può essere sempre curata. Si pensa che l'infezione si diffonda ascendendo attraverso l'uretra. Tuttavia, è anche possibile la diffusione linfogena ed ematogena dell'infezione.
I fattori predisponenti per l'insorgenza della prostatite infettiva cronica sono i seguenti:
- età sessualmente attiva;
- adenoma prostatico o iperplasia prostatica benigna;
- restringimento dell'uretra;
- prepuzio del pene non circonciso;
- ipertrofia del collo vescicale;
- procedure mediche (cateterismo vescicale, cistoscopia);
- caratteristiche genetiche e anatomiche predisponenti alla malattia.
Cause di infiammazione cronica non batterica della ghiandola prostatica
Le cause esatte della prostatite cronica non batterica sono sconosciute. È possibile che la malattia sia causata da virus o batteri che non vengono identificati dalla coltura batterica della secrezione della ghiandola prostatica. Tuttavia, la maggior parte degli scienziati e dei medici ritiene che la prostatite / CPPS cronica non batterica (asettica) sia una malattia polietiologica derivante da una combinazione di diversi fattori avversi, ovvero:
- andare in bicicletta;
- irritazione dei tessuti della ghiandola prostatica quando l'urina entra nei suoi dotti;
- Irritazione della ghiandola prostatica a seguito del consumo di qualsiasi cibo o bevanda (specialmente con allergie alimentari o celiachia);
- disturbi funzionali dell'innervazione nervosa degli organi pelvici;
- atrofia dei muscoli del pavimento pelvico;
- stress, stress psico-emotivo;
- patologia nella ghiandola prostatica, lasciata dopo una prostatite acuta di lunga data;
- disturbi ormonali;
- malattie della vescica;
- clima freddo.
Poiché le cause esatte della malattia non sono ben note, il trattamento della prostatite cronica può essere difficile.
Sintomi di prostatite cronica
La prostatite batterica cronica (infettiva) è caratterizzata da un decorso ciclico. La fase di esacerbazione è sostituita dalla fase di remissione. Non ci sono praticamente sintomi tra le esacerbazioni. Esiste una chiara connessione tra altre malattie degli organi genito-urinari: uretrite, epididimite, cistite. La causa di queste patologie, di regola, è lo stesso patogeno che causa la prostatite cronica. I sintomi durante un'esacerbazione sono fenomeni disurici (minzione frequente, crampi e dolori brucianti durante la minzione) e dolore con intensità variabile nel perineo, scroto, osso sacro, con irradiazione al pene.
La condizione generale è generalmente soddisfacente. Non ci sono segni di intossicazione, non c'è aumento della temperatura corporea. La ghiandola prostatica, quando esaminata attraverso il retto (per retto), può essere normale o leggermente gonfia, senza il dolore acuto caratteristico della prostatite acuta.
La prostatite / CPPS cronica non batterica (asettica) è caratterizzata da dolori di varia gravità (da polmoni opachi a intensi) a livello del bacino, del perineo, dell'osso sacro e sono il segno distintivo della malattia (prostatite cronica asettica). I segni di infiammazione della ghiandola prostatica sono lievi e si osservano nel 50% dei casi. In altri pazienti possono essere assenti.
Sono possibili presenza di sangue nello sperma, eiaculazione dolorosa, defecazione, fenomeni disurici. I sintomi possono variare in gravità. Il dolore è dato al perineo, al retto, rendendo difficile per una persona trovare una posizione seduta. Sono possibili anche affaticamento, affaticamento inutile, dolori articolari e muscolari. Alcuni pazienti lamentano una diminuzione del desiderio sessuale, disfunzione erettile (impotenza).
La prostatite cronica asintomatica non presenta sintomi caratteristici di questa malattia, da cui il nome. In uno studio di laboratorio sulla secrezione della prostata, viene determinata la leucocitosi, è possibile un aumento dei livelli di uno specifico antigene prostatico. Non ci sono altri segni della malattia.
Diagnosi di prostatite cronica
I metodi principali per diagnosticare la prostatite infettiva cronica sono test di laboratorio e test topici per determinare l'origine dei leucociti nelle urine e nello sperma.
Un campione di urina a tre vetri aiuta a rilevare l'infiammazione. Per questo, il paziente urina in tre contenitori di prova. Massaggiare la prostata tra il secondo e il terzo contenitore stimola la secrezione della ghiandola. Di conseguenza, l'urina nel terzo contenitore conterrà le secrezioni della ghiandola prostatica (leucociti, eritrociti, batteri), che viene determinata durante l'analisi. Non è necessario massaggiare in modo specifico la prostata ed esaminare la pura secrezione della ghiandola.
L'urina del terzo contenitore può essere inviata per l'esame batteriologico con inoculazione su un mezzo nutritivo. In presenza di crescita batterica, viene eseguito un test di sensibilità agli antibiotici. Il metodo aiuta a eseguire il trattamento in modo più accurato ed efficiente. Poiché la secrezione prostatica è una parte significativa del liquido seminale, anche la microscopia e la coltura del liquido seminale dell'eiaculato consentono una corretta diagnosi.
La prostatite batterica cronica (infettiva) è accompagnata da un leggero aumento del PSA. Il suo livello diminuisce dopo il successo del trattamento. Gli ultrasuoni e altri studi strumentali non hanno un valore diagnostico significativo.
La diagnosi di prostatite / CPPS cronica non batterica (asettica) può essere difficile. Spesso la diagnosi viene fatta escludendo altre patologie del tratto genito-urinario e prostatite batterica. Per questo, vengono utilizzati metodi strumentali e di laboratorio: microscopia delle urine (un test a tre vetri viene utilizzato anche dopo il massaggio della prostata), secrezioni di sperma o prostata, seguite da inoculazione su un mezzo nutritivo. L'elenco degli studi include l'analisi per il PSA (diagnosi differenziale di cancro e malattie infiammatorie della prostata).
La microscopia rivela la presenza di leucociti nelle urine, nella secrezione della prostata, liquido seminale con risultati negativi dei metodi di trattamento batteriologico. I metodi di ricerca strumentale (ecografia, cistoscopia, risonanza magnetica, TC) non rivelano segni di patologia concomitante.
Trattamento della prostatite cronica
Per il successo del trattamento della prostatite infettiva cronica, è necessaria una terapia antibiotica razionale e mirata. I farmaci di scelta sono i fluorochinoloni, che creano alte concentrazioni del farmaco nei tessuti della ghiandola. Il corso del trattamento dura da sei a 12 settimane. Questa durata della terapia antibiotica è necessaria per la completa eradicazione dell'infezione e la prevenzione delle ricadute. Farmaci di seconda linea.
La prostatite cronica batterica può essere curata con una terapia coerente e adeguata. Nei pazienti con frequenti recidive è necessario un controllo dello stato immunitario. Potrebbe anche essere necessario escludere l'infezione da HIV, che spesso è la ragione della scarsa efficacia della terapia antibiotica. In tali pazienti è possibile prescrivere antibiotici in una dose sufficiente a sopprimere la crescita batterica.
Il trattamento della prostatite cronica non batterica / CPPS è difficile perché l'infezione non è la causa della sindrome del dolore pelvico cronico o della prostatite cronica batterica. È necessario affrontare seriamente il problema e rispondere alla domanda su come trattare una malattia, la cui causa non è nota esattamente.
La mancanza di un'eziologia nota spiega perché i tentativi di trattare questa patologia spesso non hanno successo.
I metodi di trattamento per la prostatite asettica cronica includono:
- Terapia antibiotica con fluorochinoloni (per tutti i pazienti). È possibile la presenza di un'infezione che non viene rilevata dall'esame batteriologico.
- Alfa bloccanti. Aiutano a migliorare la circolazione sanguigna nei tessuti della prostata. L'efficienza è bassa.
- I FANS e altri farmaci antinfiammatori sono altamente efficaci, alleviano il dolore e migliorano i sintomi. Tuttavia, il trattamento è patogenetico, dopo la cancellazione, la malattia può riprendere.
- Fisioterapia e esercizi di fisioterapia (yoga, sport, stile di vita attivo), aiutano a migliorare la circolazione sanguigna ed eliminare la congestione venosa, l'ipossia, il rafforzamento dei muscoli pelvici. Il metodo aiuta i pazienti con disturbi corrispondenti.
- Antidepressivi e anticonvulsivanti (non dimostrati efficaci).
- Trattamento chirurgico: ablazione della ghiandola prostatica con laser o ago sottile (non efficace).
Previsione
Nella prostatite infettiva cronica, la maggior parte dei pazienti ha una prognosi favorevole. Una terapia antibiotica coerente e adeguata ha successo in oltre l'80% dei casi.
La prostatite / CPPS cronica non batterica (asettica) ha una prognosi peggiore. Il trattamento funziona solo per alcuni pazienti. Altri continuano a soffrire di sindrome da dolore cronico nonostante utilizzino tutti i trattamenti disponibili. La malattia ha un effetto pronunciato sulla sfera psicoemotiva e sui rapporti sessuali.